（2019年10月25日市政协九届十二次常委会议审议通过）

背景
    康复医学与预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，是对临床医学重要的扩充和延续。如脑卒中、脑外伤、心血管病、糖尿病、肾功能障碍等高发慢性病，运动损伤、骨折、风湿性关节炎、人工关节置换、颈椎病等骨关节疾病，多伴有功能障碍和术后疼痛，通过应用运动疗法、作业疗法、康复工程等多种康复技术的介入，能够预防和改善功能障碍、显著降低致残率，提升临床整体疗效。以我们北方高发的脑卒中为例，约40%的患者会遗留有中度功能障碍，15%~30%的患者会留下严重的残疾，如进行积极的康复治疗，可以使90%的患者恢复步行和生活自理，30%的患者恢复到能做一些较轻的工作。
    随着经济社会发展和生活水平的提高，人口老龄化、城市化、工业化、交通技术的发展和生活方式的改变，疾病谱发生变化，产生大量慢性病人、亚健康人群，其中80%的慢性病患者需要接受康复治疗，康复医学被推向了前沿。目前，我国的康复医疗行业处于急速上升期，伴随医疗模式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，康复医疗的重要性更加凸显，已成为“朝阳产业”。
    2018年我市60岁以上老龄人口44.3万人，占总人口的16.2%，其中失能和部分失能老人超过4万人。残疾人有15.2万人，精神残疾和交通事故等意外伤害造成肢体残疾也呈上升趋势。心脑血管、中年白领腰椎颈椎职业病呈高发态势，二胎政策实行后儿童康复、产后康复需求增加，新技术、新方法的运用使危重疾病抢救成功率提高，后期康复需求也随之增加。仅大庆康复医院去年门诊量就达10万人次，年出院患者7000人次。众多的病患群体、潜在的康复需求，成为当下不容忽视的公共卫生问题。
    虽然我市康复医疗综合水平在省内处于领先位置，但与国家的目标要求，特别是与江苏、浙江、山东等经济发达地区相比差距还十分明显。康复资源配置、人才培养、医保政策、分级诊疗、康复市场培育等方面有待进一步优化和加强，社区康复还没有真正意义的起步，康复医疗服务发展不平衡、不充分。主要是：康复医疗体系不完善。康复专科医院仅3所，综合医院和中医医院中的康复科普遍规模不足，没有多学科融合的康复中心，如油田总医院康复病床仅有30张、场地458平米。社区医疗卫生场所没有康复场地设施和技术人员，精神残疾患者院内康复与社区康复脱节。医疗机构上下游利益分配机制不成熟，对落实分级诊疗、分阶段康复的积极性不高，临床科室与康复科或康复医院之间转诊率低，上下贯通的三级康复医疗供给体系尚未完全形成。康复医疗保障政策不优。康复治疗项目在同家医院报销比例及范围各不相同，油田医保优于市政医保，职工医保优于居民医保。以油田总院脑卒中患者为例，油田、石化医保人均费用15000元住院25~28日，市政职工或个体灵活就业人员人均费用5500元住院7~14日，普通居民人均费用2300元住院3~5日。慢性病康复大多见效较慢，受医保住院总额及次均定额限制，很多患者没有达到一定的阶段疗效就不得不出院或转院。一些新增康复技术和帕金森、阿尔茨海默等病种尚无医保收费标准。康复医疗人才不足。康复医师、康复治疗师、康复护理、假肢辅具和康复管理人才短缺，卫技人员结构不合理，每床0.52名专业技术人员，远低于国家关于综合医院康复科和专科康复医院设置标准。跨专业执业现象普遍，如市人民医院、油田总医院、龙南医院等三甲医院治疗师多为护师转岗。从业人员学习机会少，知识技术更新慢，部分外聘治疗师福利待遇尚未解决。对早期康复的必要性认识不到位。康复医疗包括急性期、恢复期和后遗症期，具有周期长、费用高、体力付出大的特点，患者普遍存在“重临床，轻康复”的观念。一些疾病在整个康复过程中的费用往往高于发病时临床治疗的费用，致使很多患者放弃康复训练。脑卒中得到早期康复训练的患者不到50%，很多患者认为度过危险期后可自行锻炼来恢复，错过康复关键期，造成了一些不良后果。
对策建议
    未来几年，是我市康复医疗事业发展的关键时期，要围绕医改政策走向，把握机遇，着重在资源配置、人才培养、分级诊疗和医保政策多下功夫，推动预防、临床、康复三者有机结合，提高医疗资源整体利用率，不断满足群众日益增长的健康新需求，推进健康大庆建设。
    1、加强规划引领，推动康复业发展。一是完善工作机构。发挥政府主导作用，在市主管部门设置专门管理机构，明确职能，统筹管理全市康复医疗工作，制定康复医疗事业发展规划。二是设立专项发展资金。根据康复体系建设工作的任务目标，完善配套政策，增加财政资金投入，加强康复基础设施、人才培养、信息化建设以及康复技术和管理创新等工作。三是规划发展康复制造业。医疗类康复设备、器械及病房护理设备种类繁多，涉及生物医学、机械、电子、计算机、新材料等技术领域，是典型的技术交叉型产品。全国康复器械产业年增速25~30%，康复产品正朝着信息化、智能化、家庭化以及个性化的方向发展，市场规模巨大。应抢抓机遇，着手谋划布局康复装备制造业，引进核心研发生产厂商，更好服务于医疗机构转型发展、增量扩容和康养产业长远发展的需求。
    2、优化资源配置，完善康复服务网络。一是推动部分公立医疗机构向康复机构转型。认真研究国家卫健委《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》，以油田企业办医划归地方为契机，将业务萎缩的部分厂矿医院进行资源重组，与三甲医院建立医联体，向二级康复专科医院转型。二是建立社区康复医疗(护理)中心。社区康复具有投入低、可及性强、持续康复效果好的特点。利用部分社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院基础资源，按国家标准建设若干具有区域辐射力的康复医疗(护理)中心，做实家庭医生签约，开展功能训练、知识普及、筛查转介，逐步实现“康复进社区、服务进家庭”，填补我市基层专门康复机构空白，推动基层卫生服务能力全面提升。三是打造示范性医养康复中心。树立社会大康复理念，加强卫生、残联、民政、人社等部门协作，综合运用各方面扶持政策，支持优质康复资源向下游延伸，发展康养结合型医院，提供医疗、养老、护理、康复全流程服务，促进康复事业提档升级。
    3、强化智力支撑，提升康复医疗技术能力。一是完善康复人才培养机制。研究制定在我市两所医学院校开设康复医学专业的职业教育政策，为全市康复医疗机构、护理院定向培养培训康复治疗师。建立区域康复专科联盟，搭建学术交流、新技术应用平台，发挥三甲医院人才和资源优势，分层次开展康复技术人员培训，并在住院医师规范化培训中增加康复医学内容。二是优化用人政策。提高基层卫生人员待遇，准许空编补入，鼓励医师多点执业。与康复医师相比，康复治疗师直接面对患者且独立操作多项治疗技术，应明确其职业地位和发展路径。引进高层次人才，推动神经康复、骨关节康复、心肺康复、小儿脑瘫康复、精神康复等重点专科建设，把发展特色专科贯穿疾病诊断、治疗、康复、护理全过程。三是扶持挖掘中医人才。大力支持中医医师利用传统中医理念和手段从事康复服务，突破中医康复执业资质等方面的政策瓶颈，引导中医康复与临床康复医学之间的合作，扩大康复资源覆盖面。
    4、完善政策机制，提高康复医疗保障水平。一是优化医保政策。根据病种治疗需要，适当放宽市政职工、居民住院天数和费用限制。全面落实国家五部门《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，将“康复综合评定”等20项新增康复项目纳入医保支付范围。制定门诊康复费用报销办法，方便无需住院的患者接受康复治疗，引导疾病恢复期和后遗症期患者在基层接受基本康复服务，加快推进异地即时结算。二是拓展残疾人康复服务内容和范围。按照残疾人不同的康复需求，加大补贴力度，通过政府购买服务、确立重点项目等形式使残疾人康复得到更多资金支持。加强行业监管，定期评审、授予符合条件的康复专科医院医保定点机构资格，并确定不同级别医疗机构的支付方式。三是建立高效的康复转诊机制。落实分级诊疗制度，制定以疾病为导向的分层级、分阶段的双向转诊标准与规范。医疗机构以医联体为纽带实行一体化管理、同质化医疗，按自身的功能定位供康复医疗服务，建立起综合医院康复学科、专科康复医院和基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，使患者在康复医疗体系间穿梭流动，享受连续性的医疗服务。
    5、加大宣传和监管，营造良好发展环境。一是加强康复医学科普宣教。大多数疾病不能“一药而愈”，这就要求临床医生、患者及其家属要有康复意识，配合临床尽早开始康复训练。要创新方式加大对康复医疗重要意义的宣传，提高医患各方对此项工作的认识，建立急性期救治、多学科联合干预及随访管理等防治结合的工作模式。二是加强对康复市场违规行为的监管。部分医院存在夸大治疗效果误导患者，滥用康复项目，违规使用医保资金为患者提供不当利益，不仅容易对患者的康复造成延误，还扰乱了正常的医疗秩序，应加强监督检查，加大惩处力度。三是加强健康促进。针对预防保健知识缺乏，膳食不合理、运动不足、吸烟及饮酒等慢性病危险因素增多的趋势，利用“健康义诊周”、“世界卒中日”系列宣传周活动等多种形式，大力普及健康知识和技能。推进健康促进建设试点工作，深入开展健康促进学校、企业、机关事业单位和医院创建活动，提升公众健康素养。

                                               政协大庆市委员会
                                                 2019年10月30日